Рекомендации по выбору модели прибора

Многообразие моделей ультразву­ковых приборов, предлагаемых раз­личными фирмами-поставщиками на Украине, (производителей данной группы продукции на Украине нет, далее будет объяснено почему) ставит проблему выбора перед тем, кто желает приоб­рести новый прибор, способный решать необходимые задачи при минимальном финансировании. На что следует прежде всего обра­тить внимание, решая проблему вы­бора? Сначала, руководствуясь об­ластью медицинского применения прибора, надо определить, требуется универсальный или специализиро­ванный прибор. Естественное стремление к приоб­ретению прибора самого высокого класса чаще всего ограничивается не­достатком средств. Но даже при нали­чии необходимых средств стоит как следует подумать, надо ли приобре­тать сложную, дорогостоящую систему с избытком функциональных возмож­ностей, которые на практике не будут использоваться. Например, если при­обретается ультразвуковая система высокого класса с цветовым картированием, надо иметь в виду, что в такие системы вхо­дят, как обязательные, аппаратура и программное обеспечение, а иногда и датчики для фазированного секторного скани­рования, которые в основном предназ­начены для исследования сердца. Если предполагается проводить только аб­доминальные или акушерско-гинекологические исследования, то приобре­тение системы с кардиологическими функциями неоправданно. Сложные дорогостоящие системы с широкими возможностями предназна­чены прежде всего для использования в крупных диагностических и исследователь­ских центрах. В районных и городских больницах и поликлиниках целесообразно ис­пользовать недорогие приборы, ко­торые, как правило, существенно про­ще в управлении и обслуживании, что дает определенные преимущества при скрининговых исследованиях. В большинстве случаев пользова­тель выбирает и приобретает ультра­звуковой прибор, подобный тем, с ко­торыми уже знаком, или по совету коллег и специалистов, которым он доверяет. Приобретая новые модели, особенно незнакомую аппаратуру, необходимо внимательно изучить до­кументацию, относящуюся к прибору, и прежде всего его технические ха­рактеристики, определяющие качест­во получаемой информации. Конечно изучение технической документации и рекламных материа­лов не может заменить личного зна­комства с прибором с помощью хотя бы кратковременной работы на нем, что позволяет оценить качество изоб­ражения, которое определяется раз­решающей способностью, чувстви­тельностью и динамическим диапазо­ном. При оценке характеристик прибо­ра полезно иметь в виду, что предпо­чтение следует отдавать тем прибо­рам, которые демонстрируют более высокое качество изображения при исследовании "трудных" пациентов, например тучных, или с развитой мус­кулатурой, или имеющих послеопера­ционные швы в зоне осмотра и т.д. Для объективной оценки качества изображения можно использовать и специальные технические средства, например тканеэквивалентные фан­томы. При сравнении различных моде­лей между собой при прочих равных условиях полезно обращать внима­ние на следующие особенности при­боров: 1. конструктивные особенности, на­пример портативность, наличие специальной тележки и т.д.; 2. размер экрана прибора - чем больше размер экрана по диаго­нали, тем удобнее работать с при­бором; 3. количество одновременно под­ключаемых датчиков, переключе­ние которых осуществляется с помощью кнопок на панели уп­равления прибора, - это количе­ство желательно иметь не менее двух-трех, так как очень часто при исследованиях требуется исполь­зовать два, а иногда и более быст­ро переключаемых датчиков; возможности работы датчиков в многочастотном режиме, что уве­личивает диагностические воз­можности прибора. Подробнее о датчиках. Рабочая частота является важней­шей характеристикой датчика. Желательно стремиться использовать датчики с большей час­тотой, так как они обеспечивают бо­лее высокое качество изображения, однако следует помнить, что при этом уменьшается глубина исследования. Поэтому выбор частоты датчика обус­ловлен максимальной глубиной рас­положения органов и структур, пред­ставляющих интерес для врача-диа­гноста. В ряде случаев при обследо­вании тучных пациентов приходится применять датчики с частотой 2,5 МГц, у которых максимальная рабочая глу­бина 240 мм, однако разрешающая способность при использовании таких датчиков и, следовательно, качество изображения хуже, чем при частоте 3,5 МГц. С другой стороны, для обсле­дования структур, расположенных на очень малых глубинах, применяются датчики с частотой более 10 МГц. 1. Универсальные датчики для наружного обследования (abdomi­nal probe). Универсальные датчики применяются для обследования аб­доминальной области и органов ма­лого таза у взрослых и детей. В основном в качестве универ­сальных используются конвексные датчики с рабочей частотой от 3,5 МГц (для взрослых) или 5 МГц (для педиа­трии), реже 2,5 МГц (для глубоко рас­положенных органов). Угловой раз­мер сектора сканирования: 40°-90° (реже - до 115°), длина дуги рабочей поверхности - 36-72 мм. До недавнего времени в качестве универсальных широко использова­лись линейные датчики с рабочей ча­стотой 3,5 (реже 5) МГц и длиной ра­бочей части от 64 до 125 мм (большие размеры были особенно популярны в акушерстве для наблюдения плода). Сейчас отдается предпочтение конвексным датчикам. В базовой ком­плектации практически любого при­бора чаще всего указывается конвексный датчик 3,5 МГц/60°/60 мм или близкий ему по характеристикам. 2. Датчики для поверхностно расположенных органов (small parts probe). Применяются для исследова­ния неглубоко расположенных малых органов и структур (например, щито­видной железы, периферических со­судов, суставов и т.д.). Рабочая частота - 7,5 МГц, иногда 5 или 10 МГц. Тип датчика - линейный размером 29-50 мм, реже конвексный, микроконвексный или сектор­ный механический с водной насадкой (рис. 1б) с длиной дуги 25-48 мм. 3. Кардиологические датчики (car­diac probe). Для исследования сердца используются датчики секторного типа, что связано с особенностью наблюде­ния через межреберную щель. Приме­няются датчики механического сканиро­вания (одноэлементные или с кольцевой решеткой) и фазированные электрон­ные. Рабочая частота - 3,5 или 5 МГц. Иногда для кардиологии использу­ются микроконвексные датчики с час­тотой 3,5 (5) МГц и радиусом кривиз­ны от 10 до 20 мм. 4. Датчики для педиатрии (pediatric probes). Для педиатрии исполь­зуются те же датчики, что и для взрос­лых, но только с большей частотой (5 или 7,5 МГц), что позволяет получить более высокое качество изображе­ния. Это возможно благодаря малым размерам пациентов. В педиатрии применяются и специальные датчики. Например, для обследования голов­ного мозга новорожденных через родничок используется секторный или микроконвексный датчик с часто­той 5 или 6 МГц (neonatal probe). 5. Внутриполостные датчики ( intracavitary probes ). Существует боль­шое разнообразие внутриполостных датчиков, которые отличаются между собой по областям медицинского применения. Например: Трансвагинальные (интравагинальные) датчики (transvaginal or endovaginal probe). Как правило, трансвагинальные датчики бывают секторного меха­нического или микроконвексного типа с углом обзора от 90° до 270°. Ось сектора обычно расположена под некоторым углом относитель­но оси датчика. Рабочая частота 5, 6 или 7,5 МГц. При работе с мультичастотными датчики, частоту можно переключать в процессе исследования, тем самым выбирая наиболее приемлемую для того или иного исследования и пациента. В этом случае Вы вполне можете обойтись одним датчиком, но при этом работая на разных частотах. 4. наличие достаточной номенклату­ры датчиков у данной модели, что позволяет с самого начала вы­брать нужную комплектацию и в дальнейшем в случае необходи­мости приобретать дополнитель­ные датчики; 5. наличие специальных программ обработки результатов измере­ний, например акушерских, урологических, ангиологических, педиатрических и т.д.; 6. модульность построения прибора и возможность наращивания его характеристик, что позволяет при­обрести сначала простую ком­плектацию прибора, а потом уве­личить возможности, оснащая прибор дополнительными устрой­ствами; 7. число элементов в датчике и чис­ло приемно-передающих каналов в электронном блоке прибора - чем больше это число, тем лучше, как правило (после этих устройств датчик-приемопередатчик, качество изображения уже трудно испортить, хотя возможно), качество изображения прибора. Это, как мы считаем самый основной показатель качества получаемого изображения, с него все начинается. На сегодняшний день лучшими производителями датчиков принято считать японцев и южнокорейцев/ Комплектуя ультразвуковой при­бор датчиками, не стоит стремиться приобретать большое количество дат­чиков, так как обычно требуется не бо­лее 3-4 датчиков для одного прибора. Учитывая большую стоимость датчи­ков, иногда полезно рассмотреть воз­можность приобретения еще одного прибора и организацию рабочего ме­ста исследователя, где и будут посто­янно использоваться необходимые дополнительные датчики. Во многих случаях это сэкономит время, необхо­димое на перенастройку прибора и ручное переключение датчиков. Номенклатура датчиков в совре­менных приборах может быть очень велика, достигая нескольких десятков для одного прибора. Такое их разнооб­разие обусловлено стремлением по­лучить наилучшее качество изображе­ния в каждой области применения. В большинстве же практических случа­ев комбинация из нескольких датчиков способна обеспечить достаточную полноту исследований в различных об­ластях медицинского применения. На­иболее часто используются датчики: 8. Немаловажными также являются: внешний вид; удобство органов управления; возможность подключения стандартного компъютерного принтера, печать на большом формате бумаги, если необходимо; возможность базы заготовок тестового ввода; наличие базы данных пациентов или возможности ее подключения; возможность регис­трации изображений большой ем­кости, например на CD дисках, а также возмож­ность передачи изображений по интернету; Габариты, вес. На основании вышеизложенного нам бы хотелось привести таблицу сравнительных характеристик приборов , предлагаемых на Украине различными фирмами как «производителями» так и поставщиками. Мы постараемся остановиться на основных моментах влияющих на качество изображения, практичность прибора и его стоимость.